공지사항


요양급여비용 재청구 안내
  • 글쓴이 관리자
  • 작성일 2018-01-04 12:02:48
  • 조회수 2275

수진자 주민등록번호 불명 등으로 인한

요양급여비용 재청구 안내



 

요양급여비용 청구와 지급

□ 요양급여비용 재청구 안내

○「요양급여비용지급통보서」에 위와 같은 지급불능사유가 있을 경우,

국민건강보험공단 지급불능 사유

코드

지급불능사유

코드

지급불능사유

30

31

37

38

의료급여수급권자 청구

일반사항 기재누락(사업장기호, 수진자성명, 주민등록번호, 상병명, 상병분류기호, 요양 급여개시일, 요양급여기간)

처방전 및 약국관련 착오청구

성별, 상병명과 요양급여내역 불일치

41

42

45

49

군병원 요양급여제외 대상자 요양급여

사업장부속 요양기관 요양급여제외 대상자 요양급여

요양기관 개설전, 휴업기간, 폐업 후 요양급여분 청구

수진자 주민등록번호 불명 및 신생아 소속 사업장기호, 증번호 기재오류

지급불능사유중「49」코드는 첨부된 요양급여비용 재청구서식에 의하여 요양기관 소재지 관할 공단 지역본부로 재청구 하시기 바랍니다. (아래 제출처 및 서식 참조)





49」지급불능건이외의 나머지 반송코드에 해당될 경우 해당 불능건의 사유를 확인 후 기재사항을 정정하여 관할 건강보험심사평가원으로 보완청구 하시기 바랍니다.

건강보험심사평가원』의 수진자 자격관련 심사불능사유

․심사불능코드「10」: 출생일 이전 진료분 청구, 수진자 주민등록번호 기재누락 또는 기재착오, 수진자 도는 가입자 성명 기재누락 등

․심사불능코드「91」: 건강보험, 의료급여, 보훈 국비환자 미자격자 진료분 청구, 수진자 주민등록번호 상이

․건강보험심사평가원의「요양급여비용심사결과통보서」에 기재된 위의 사유는 수진자 기재사항 및 주민번호 재확인 후 해당 심사평가원으로 보완청구하시기 바랍니다.

□ 요양급여비용 재청구 접수처





※ 접 수 일

※ 접수번호

요양기관기호

요양기관명칭

수진자 주민등록번호 불명 및 신생아 소속 증번호, 사업장기호 기재오류 등으로 지급보류된 건(지급보류사유 : 49 )을 재확인하여 아래와 같이 재청구 합니다.

청구일자 년 월 일

청구인(대표자) (인 또는 서명)

국민건강보험공단 이 사 장 귀하

재청구 내역 (총 건)

(1)

순번

(2)

보류번호

(3)

수진자성명

(4)

주민등록번호

(5)

가입자성명

(6)

증번호


<작성 요령>

- ※ 접수일, 접수번호는 기재하지 아니함

- (2) 보류번호 : 지급 통보서에 표기된 보류번호와 반드시 동일하게 기재

- (4) 주민번호 : 건강보험증에 기재된 주민번호

- (6) 증번호 및 사업장기호 (사업장기호는 직장가입자<피부양자 포함>인 경우에만 기재 가능)

- 재청구는 EDI 또는 디스켓 청구 불가함


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