수진자 주민등록번호 불명 등으로 인한
요양급여비용 재청구 안내
요양급여비용 청구와 지급
□ 요양급여비용 재청구 안내
○「요양급여비용지급통보서」에 위와 같은 지급불능사유가 있을 경우,
※ 국민건강보험공단 지급불능 사유
코드 | 지급불능사유 | 코드 | 지급불능사유 |
30 31 37 38 | 의료급여수급권자 청구 일반사항 기재누락(사업장기호, 수진자성명, 주민등록번호, 상병명, 상병분류기호, 요양 급여개시일, 요양급여기간) 처방전 및 약국관련 착오청구 성별, 상병명과 요양급여내역 불일치 | 41 42 45 49 | 군병원 요양급여제외 대상자 요양급여 사업장부속 요양기관 요양급여제외 대상자 요양급여 요양기관 개설전, 휴업기간, 폐업 후 요양급여분 청구 수진자 주민등록번호 불명 및 신생아 소속 사업장기호, 증번호 기재오류 |
○ 지급불능사유중「49」코드는 첨부된 요양급여비용 재청구서식에 의하여 요양기관 소재지 관할 공단 지역본부로 재청구 하시기 바랍니다. (아래 제출처 및 서식 참조)
○「49」지급불능건이외의 나머지 반송코드에 해당될 경우 해당 불능건의 사유를 확인 후 기재사항을 정정하여 관할 건강보험심사평가원으로 보완청구 하시기 바랍니다.
※『건강보험심사평가원』의 수진자 자격관련 심사불능사유
․심사불능코드「10」: 출생일 이전 진료분 청구, 수진자 주민등록번호 기재누락 또는 기재착오, 수진자 도는 가입자 성명 기재누락 등
․심사불능코드「91」: 건강보험, 의료급여, 보훈 국비환자 미자격자 진료분 청구, 수진자 주민등록번호 상이
․건강보험심사평가원의「요양급여비용심사결과통보서」에 기재된 위의 사유는 수진자 기재사항 및 주민번호 재확인 후 해당 심사평가원으로 보완청구하시기 바랍니다.
□ 요양급여비용 재청구 접수처
※ 접 수 일 | | ※ 접수번호 | |
요양기관기호 | | 요양기관명칭 | |
수진자 주민등록번호 불명 및 신생아 소속 증번호, 사업장기호 기재오류 등으로 지급보류된 건(지급보류사유 : 49 )을 재확인하여 아래와 같이 재청구 합니다. 청구일자 년 월 일 청구인(대표자) (인 또는 서명) 국민건강보험공단 이 사 장 귀하 재청구 내역 (총 건) |
(1) 순번 | (2) 보류번호 | (3) 수진자성명 | (4) 주민등록번호 | (5) 가입자성명 | (6) 증번호 |
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<작성 요령>
- ※ 접수일, 접수번호는 기재하지 아니함
- (2) 보류번호 : 지급 통보서에 표기된 보류번호와 반드시 동일하게 기재
- (4) 주민번호 : 건강보험증에 기재된 주민번호
- (6) 증번호 및 사업장기호 (사업장기호는 직장가입자<피부양자 포함>인 경우에만 기재 가능)
- 재청구는 EDI 또는 디스켓 청구 불가함
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